Кисты молочной железы: когда наблюдение достаточно, а когда требуется лечение

Очень часто пациенты сталкиваются с диагнозом кисты молочных желез, испытывая чувство тревоги и ассоциируя данную патологию с онкологией. Разберем одну из самых частых «находок» молочных желез.
 

1. Что такое киста молочной железы? Каковы причины возникновения?

Киста молочной железы – это полость, которая наполнена жидкостью, образующаяся в тканях груди из-за закупорки протока железы. Основная причина формирования кист – это гормональный дисбаланс: преобладание гормонов эстрогена над прогестероном. Выделим основные факторы развития кист:

• Гинекологические заболевания: эндометриоз, миома тела матки, синдром поликистозных яичников и т.д
• Заболевания эндокринной системы: дисфункция щитовидной железы, гипотиреоз, сахарный диабет
• Репродуктивные особенности: отсутствие родов, поздняя первая беременность, наличие и количество абортов, замерших беременностей
• Образ жизни: скудное питание с избыточным потреблением быстро усваиваемых углеводом, частые длительные стрессы, нерегулярный неполноценный ночной сон, снижение активности (гиподинамия)
• Особые случаи: длительный прием гормональных препаратов, травмы груди. 

2. Как формируется киста. Виды

Как уже сказано ранее, кисты формируются в виду гормонального дисбаланса в пользу избытка эстрогенов. Под влиянием этого гормона происходит усиленное разрастание клеток эпителия, которые выстилают протоки молочных желез. В виду дефицита прогестерона, которое ограничивает действие эстрогенов, в клетках повышается секреторная активность. В результате происходит расширение протока, скопление жидкости и его закупорка, образуя в последующем кисту. То есть, исходя из механизма возникновения кисты, мы понимаем, что киста – это не рак, а полость с жидкостью.

Существует несколько классификаций кист:

• По количеству: одиночные или множественные
• По структуре: простые кисты – без включений с тонкой стенкой. Сложные кисты – с наличием тонких перегородок внутри, кальцинатами, взвесью. Комплексные кисты – с солидным и/или пристеночным компонентом, толстыми перегородками внутри. Также существуют хронические кисты, которые выглядят как плотное образование за счет уплотнения взвеси (по консистенции смолы)
• По составу: фиброзные – на фоне разрастания соединительной ткани, жировые – в виду закупорки сальных протоков, кисты с воспалительными компонентами и тд.
• По размеру: микро и макрокисты (от 1.5 см и более)
• По форме: овальные, круглые, кластерные (множество мелких кист, напоминающих гроздь винограда)

3. Симптомы возникновения кист молочных желез.

Клиническая картина может быть абсолютно разной. Возможно бессимптомное течение, например при маленьких кистах – они не прощупываются и не причиняют дискомфорта. В ряде случаев пациенты ощущают циклические боли, которые проявляются болезненностью, нагрубанием и чувством тяжести в молочных железах за несколько дней до менструации. При крупных кистах появляется ощущение уплотнения: эластичное, подвижное и округлое, иногда болезненное при прощупывании. В некоторых ситуациях могут беспокоитьвыделения из сосков, в случае если киста располагается близко к соску. Важно понимать, что любое уплотнение, обнаруженное в груди – повод для немедленного обращения к врачу.

4. Диагностика: ключевые этапы обследований.

Диагностический поиск всегда индивидуален и определяется лечащим врачом. В основном методом выбора для диагностики кисты – является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет:

• Отличить жидкостное образование от опухолевого
• Оценить форму, размер, ориентацию и количество кист
• Оценить структуру кист: простые кисты имеют тонкие стенки полости, сложные или комплексные имеют в составе перегородки, пристеночные компоненты, взвесь
• Оценка кровотока: обычно лоскуты сосудов видны при воспалении или при атипичных процессах.
   

Дополнительным методом диагностики является маммография, роль которой принадлежит к исключению скрытой патологии, не видимой на УЗИ – наличии кальцинатов, нарушению архитектоники тканей.
Важным этапом в диагностика является биопсия, дающая одновременно диагностический и лечебный результаты.  После получения результатов биопсии, врач сможет поставить окончательный диагноз и подобрать эффективное лечение. Кратность проведения УЗИ и маммографии врач определяет индивидуально для каждого пациента. Частота УЗИ повторного осмотра варьируется от нескольких дней до месяцев.
 

5. Способы лечения кист молочных желез

Выбор тактики лечения зависит от вида кист, симптомов, данных биопсии. Существуют два направления лечения: консервативное и хирургическое. Первый вид подразумевает собой назначение препаратов в форме таблеток или гелей, которые обладают противовоспалительным и гормонозаместительным эффектом.  Также проводится профилактическая беседа, направленная на коррекцию образа жизни (полноценный сон и питание, минимизация стресса, спорт и тд). Таким образом, наблюдения достаточно:

• при простых кистах, которые не вызывают дискомфорта
• отсутствие подозрительных признаков по данным УЗИ и маммографии
• при подтвержденных цитологией кистах, например маленькие кисты с густым содержимым.
   

Однако стоит помнить, что данные методы эффективны при обнаружении и коррекции факторов риска, лечения гормональных заболеваний у профильных специалистов.Хирургическое лечение, которое включает в себя как удаление кист, так и пункцию проводят при:

• кисты, которые вызывают боль и выраженный дискомфорт
• подозрительные кисты: быстрорастущие, рецидивирующие, крупные, со взвесью, с перегородками, пристеночным компонентом, с усиленным кровотоком
• атипичные кисты с подозрительным цитологическим результатом.

При пункции под контролем УЗИ врач вводит в полость кисты иглу, далее откачивает (аспирирует) содержимое и отправляет на цитологическое исследование. При необходимости полость промывают антисептическими, противовоспалительными растворами, вводятся препараты.

В случаях, когда результаты цитологического исследования сомнительны или не удается аспирировать содержимое тонкой иглой, то возможно провести толстоигольную биопсию, трепан биопсию или диагностическую секторальную резекцию с последующим гистологическим исследованием.


6. Профилактика возникновения кист

Важно понимать, что кисты молочной железы – не приговор, а состояние, которое требует внимания и планового контроля, поиска факторов риска, сопутствующих заболеваний. Существует первичная (предотвращение появления) и вторичная профилактики (предотвращение рецидивов и осложнений у уже существующих кист).

Первичная профилактика направлена на создание в организме сбалансированного гормонального фона:

• Правильное питание: снизить потребление быстроусваиваемых углеводов (перекусы, выпечка, фаст фуд, сладости), ограничить потребление вредных жиров (колбасы, сосиски, трансжиры), а также крепкого черного чая/кофе, увеличить потребление клетчатки.
• Контроль веса – индекс массы тела. Жировая ткань — это дополнительный источник эстрогенов
• Физическая активность: быстрый шаг, йога, пилатес, плавание до 3-4 раз в неделю. Регулярные физические нагрузки помогают бороться со стрессом, улучшают состояние мышцы, кровообращение и лимфоотток.
• Наблюдение профильных специалистов и лечение сопутствующих заболеваний. Регулярные осмотры у гинеколога: УЗИ малого таза, мазок на онкоцитологию, диагностика на ВПЧ и т.д. Регулярные осмотры у эндокринолога: контроль состояния щитовидной железы, сдача крови на гормональный профиль
• Коррекция и минимизация стресса: хобби, прогулки, спорт, медитация, нормализация сна (не менее 8 часов в суток), работа с психотерапевтом
   

Если кисты уже были диагностированы, то стратегия дополняется (вторичная профилактика):

• Соблюдение графика осмотра для оценки динамики и эффективности лечения
• Защита от травм и переохлаждений молочных желез, за счет которых может произойти воспалительный процесс и присоединение вторичной инфекции.
• Избегать прием БАД и гормональных препаратов без консультации врача. Не использовать народные методы (компрессы, примочки) – это может привести к росту образования.
   

Не использовать агрессивные техники массажа с целью разминания уплотнений – это приведет к травматизации ткани молочной железы.